詮索しないでねさん
質問があります。10ヶ月前にイントラ遠視気味で左目は近くを見ると極端に視力が落ちて1.0から0.5くらいになってしまいます。時間が経てば元に戻ります。医者に相談をしても老眼だからと言われ相手にされません。老眼が原因なのでしょうか？
宜しくお願い致します。

to 無名 さん

・・・続きです。

１〜３．とA.B.のいずれの組み合わせにおいてもＡ．なら点眼等の治療が必要でＢ．なら逆にどんな治療をしてもあまり意味が無いということになります。
術後一年以上経過しているとのことですので、むしろ３．とＢ．の組み合わせのパターンがかなり多い（特にコンタクトの長期使用の場合）という可能性はあるということは知っておいてください。

あと、実は自覚的にはドライアイと思っていても実はアレルギーをはじめ軽い結膜炎であったり、眼精疲労の一症状であったり、単に目の環境が悪い（ＰＣの画面の見すぎなど瞬きが1/3位の回数に減ったり空調の問題であったり）場合もありますので個別の診断は担当医にご相談ください。

次に老眼の話です。
これは基本的には老眼はその発症にほとんど差はありません。・・・が、自覚症状はこれまた人それぞれです。近視の人は元々近くが見えて、遠くにピントが合わないという光学的な特性上、自覚症状を感じにくいだけの話で、例えばコンタクトレンズで近視を完全矯正するとやはり40歳くらいから目のいい人と同様に老眼を感じます。これはLASIKの術後も同じことです。ただし、一般にコンタクトやメガネは疲れないように少し弱めにして近視が残るように処方してあることがあったり、LASIKは近視の戻りを考慮して少し遠視気味に矯正したりする場合があるので（この場合、近くを見るのにより多くの調節力が必要となる）それこそ人によって、ほんのちょっとの度数の設定の違いで5年くらいの自覚症状の出現の幅があるということです。例えば-0.5という近視がある場合、完全矯正の人よりおよそ5年より遅く老眼が進む計算になります。
あと少々の乱視ならピントがシャープで無い反面遠近ともあいまいにピントが合いやすく、老眼を感じにくいという面がありLASIKはこの点まで修正してしまうのでどうしても老眼を感じやすい傾向になります。

きなこさんへ。。わたしも良い事ばかり言われて受けて１年半経ちます。未だ年齢的に老眼ではないですがやはり早まりますか？眼鏡がないと駄目ですか？
私は遠視用の眼鏡を仕事のみ使用しています。
デメリットが大きくメリットがほとんどなかったのですが、前向きに頑張ります。
調べたつもりではいましたが、無知でした。。。
もちろん受けて良かった人はいるのでしょうが

to レオ さん

私自身がepi-LASIKの経験がなくその代わりにLASEK(アルコールを用いて上皮を剥離する手術形式）をしているので、あくまで頭デッカチな理論ばかりの話になってしまうことをご容赦ください。

epi-LASIKはLASIKを基準に説明するとフラップを特別薄く作成するのが特徴です。（LASIKは最低でも90μm位、epiは約50μm。フラップは戻さずに最終的には周辺部から伸びてくる新しい上皮に置き換わる）

この手術ではフラップが余りに薄い為フラップ作成面にエキシマレーザー照射後もデコボコが残る可能性があるということ。
フラップを戻さないのでデコボコの照射面に応じた上皮が再生する。→つまり不正面が出来て不正乱視のもとになる・・・ということです。

高次収差を取り除くという手術はこの面の不正を取り除くという作業になります。
この再手術のポイントを解説してみたいと思います。
１．いま、計測度数自体は悪くないとのことですから手術の目的はデコボコの遠視化するということ。
２．epi-LASIKは強度近視の方が適応になる場合が多いので追加矯正をするだけの角膜厚の余裕がない可能性がある。
３．「高次収差」という表現でなく「不正乱視」という診断がつくほどなので凸凹が山高く谷深いものかもしれない→エキシマの高次収差修正機能は不正な場所にスポット的に追加でレーザーを当てますが、スポットのサイズと強さに対して不正面の度合いが機械の想定している条件超えている可能性がある。
４．再手術の際のレーザー照射面は恐らくLASIKに準じて新しいフラップを作成して形成することになるが、これは本来不正な面と違う層を不正面に合わせて削ることになり本質的な対応というより、対症療法的な治療である。
５．この場合の不正乱視は乱視という表現よりも不正面での透過光の拡散の要素が大きい。

続きます。

メガネの度数はＳ（sph 球面度数：+なら遠視-なら近視)とＣ(cyl 乱視度数：一般にマイナスで表す)とAx(乱視の軸角度：この際無視しましょう)で表記します。
パターンで分けてみると遠視も近視も乱視もない状態を目指した手術の場合、SやＣの値がプラスマイナス１Ｄを超えていたら全体的にやや誤差が大きいと捉えていいと思います。レオンさんの右目の場合Ｃは-0.75です。Ｓの値がほぼ０であれば近視の矯正はうまくいったが乱視だけが残っている、Sがマイナスならおまけに近視も残っている・・・これらの場合は追加矯正は意味があるかと思います。一方でSがプラスの数値の場合、多少遠視化していますが、乱視のマイナスと打ち消しあい寧ろ見えやすいといえます。この場合は再手術すると過矯正になり手術の適応にはならないでしょう。遠視と乱視のプラスマイナスという考え方(実際に眼科では度数というときはＳ+1/2Ｃという式を当てはめて計算します)でみて、この絶対値が大きくぶれない限りは確かに誤差範囲と説明するしかないと思います。
もう一つ検査結果がわかりやすいものとして、OPDスキャンという検査があります。(あるいはトポグラフィー)これは角膜表面の凹凸を画像に表したものですが、術後は周辺部を除いて緑〜黄緑の色になります。これが黄色とかオレンジ、赤の色の画像だったらその部分が凹凸が激しく乱視の成分になっていると判ります。(あくまで術後の画像では)
患者さんが確認できる範囲でのマニアックな解説になってしまいましたが、レオンさんの場合術後の経過も短く今の度数・視力は最終的なものではないでしょう。先にも書きましたが正直まだ視力・度数が完成されておらず、視力のダブりとなる要素が他にも有り得ると思います。実際私も0.75の乱視の度数は(事情によりますが)誤差範囲と説明するでしょう。メガネコンタクトでの矯正でもこの程度の乱視は人によって度数を入れたほうが見やすい人、入れないほうがいい人に分かれるくらいです。
これまでに論じた説明や方法論よりも、術前のデータと機械への入力データ(その根拠)、術後の度数のデータとの相関関係を担当医にじっくり聞いてみて、(1.2視力があるということも考えて）まずは納得がいくまで話し合われてはいかがかと思います。

私もエピレーシック手術後、片目のひどい乱視に悩まされています。ただし、乱視の計測してみると、数値的には全く問題がないのです。大学病院で検査してもらいましたが、不正乱視だということでした。クリニック側の回答では、乱視の数値的に少ない不具合については、再手術しても難しいようなことを言っていました。

先日検診に行き、高次収差を取り除けば理論上は治るということを言われ再手術を勧められました。リスクについてなにも言われなかったのですが、こちらからいろいろ質問をぶつけると、遠視になるリスクがあると言われ
ました。

正直、素人判断では再手術するべきなのかどうか判断できません。生涯保障をうたってるクリニックですが、アフターフォローは全くできないクリニックなので信用できません。お忙しいところ恐縮ですが、プロの意見を聞かせてください。

詮索しないでねさんへ

ご丁寧に解答いただきましてありがとうございます。
お忙しいのに、それぞれの悩みにこれほどまでに親身に真剣に詳しく答えてくださる貴方様は、きっと、患者さんからの信頼も厚く、すばらしい先生なのでしょう。

おかしなメールが届くととのこと。大変お気の毒です。そのようなことは、許されませんね。何人かのルールを守らない非常識な方々にやめてください、と言いたいです。

さて、私のことですが、1週間たちまして、依然として左目の遠視は変わりませんが、もう少し様子を見てみます。
そうなんですか・・・照射ずれというのは、トラッキング装置がない機械でも、あまり考えられないのですね。私はてっきりそうだとばかり思っていました。なぜなら、上に見える緑の光が、右目に比べて左目がずれていたので、照射前にやや眼球を動かしてしまったきらいがあったからです。

遠視もかまわないし、老眼も、別に老眼鏡を調達しようとは思っていますが、問題はこの左目の乱視と、右目と左目の見え方のあまりのアンバランス差なんです。
まぁ、それでも、もう少し辛抱してみます。
それでもだめだったら、他の信頼できる病院をあたってみます。

少し、安心いたしました。ありがとうございました。

さるすべり さん

術後の矯正が難しい視力不良の原因として、混濁や角膜の形態異常に起因する不正乱視などがまず考えるところではありますが、さるすべりさんはそういった検査結果の有無についてはご存知でしょうか？　これらについては担当医に直接ご確認してください。
そこで、さるすべりさんの書き込みで私がヘンに思うこと、担当医が「原因がわからない」と言っていることを指摘しますと、３０代で遠視の矯正をしていること・・・これはひょっとして過矯正による遠視とその随伴症状ではないか・・・ということです。
ピント合わせの能力というのは調節筋が働くことによって遠くから近くにピントを「持ってくる」ことです。
遠視とは近視と逆で見たいものより遠くにピントがずれているのですが、遠視は近くが見えなくて遠くが見える・・・ではなくピント合わせの能力ずれを無意識に補正し見えにくいことを自覚しないということになるのです。ただし、眼の調節筋にとっては常に負荷がかかっているのでその能力は眼を使えば使うほど落ち込みます。
さるすべりさんが３０代ということであるならばすでに２０歳のころの調節力の半分になっているはずです。手術による過矯正で生じた遠視がピント合わせの能力に負担をかけ調節力の疲労と機能低下により視力表の距離にピントを微調整できなくて視力が出にくいという可能性もあるかと思います。

遠視の目が検査の上で一見正常の度数になってしまうことが多々あります。正確な度数を測るには調節麻痺の点眼剤を用い検査をしてみることをお勧めします。

さるすべりさんの症状に当てはまるか、もしくは思いっきりはずしてるか判りませんが、対応策は以前100ｍ蛙王さんへのコメントに書いてありますのでご一読ください。

みかずきん さん こんばんは。

さて、術後一週間は手術後の視力の安定はまだまだなケースが多いので例え同じように手術をした左右の目でも結果がばらつくことは多々あります。
コメントからは特に近見作業に支障があるように読み取りました。
元が近視の方は術後の老眼をほとんどはじめて経験することで戸惑うことがあり、特に術後に近くの文字を見る際に術後特有のかすみのある見え方と老眼によるピントが合わない症状に二重に悩むことがあります。
フラップのずれや炎症による術後早期の再手術の必要性の有無を確認のうえ、その必要性がないのであればきついかも知れませがまずは1ヶ月くらい（おおよそ術後早期の落ち着きが見られるまで）度数の安定化を見守るしかないと思います。今の時期に計測したデータで仮に再手術をしたとしても正確なものになるとは思えません。
特に術直後の度数は近視の戻りもあるので少し遠視気味にしてあることが多くこれが安定化するまでは再手術の必要性の話はできないと思います。

照射角度のずれが原因と思われる理由は判りませんが、照射角度のずれ自体はありえなくはないけれども可能性が低いと思われます。目の位置の自動補正（トラッキング）がついていない機械では術者はレーザー照射中は主にピントとセンタリングしか考えていませんし、外れている場合は修正します。（術者が普通の感覚の持ち主であればセンターがずれている状態で手術を続行できないでしょう）　
トラッキング機能のある機械では確かにセンタリングは機械任せでいいのですが、実はレーザーの照射口が水平に移動するだけなので眼の（回転）運動には完全には一致しないものですが、ある一定以上の動きには機械の停止機構が働き照射ずれはあるとしても微量のはずです。

ともあれ、実際に検査をしてみないと視力不良の正確な原因を推測するのは無理ですので、まずは信用できるドクターを見つけその原因と必要な対策を一緒に考えてもらうのが一番だと思います。
蛇足ながらやはり老眼には老眼鏡が必要であることもご理解ください。

遠視は矯正できましたが視力が術後右０．８左０．５だったのが両眼０．５に下がりメガネ、コンタクトで矯正できません。執刀医は理由が分からないと言うし、一般の眼科医に行くと乱視が取れてないのだろうと言われました。近く車の免許更新で視力検査で更新できないと思います。メガネ、コンタクトでも矯正できない目になったようです。どうすればいいですか？