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NASA承認の最新視力回復【アイレーシック】- 銀座スポーツクリニック

287 件見つかりました

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角膜拡張症を併発しました
(返信数：14) 返信
[治療時期] 6ヶ月〜1年前 [治療名] LASIK
[術前視力] 左目:0.05未満 右目:0.05未満
[術後視力] 左目:0.3〜0.5未満 右目:0.3〜0.5未満
体験談
★★
ID:MGVlNmUz
ジェンチンウー さん　 ( 20代 男性)
2008-08-29 20:55:55
はじめまして、ジェンです。
私も、でぶねこさん同様、病院より角膜拡張症の診断を告げられたものです。

今日、ここを見つけるまで、自分ひとりで色々と考えていましたが、同じ境遇の人がいることがわかり少し励みになりました。

今後も、同じ悩みを持つ方は確実にでてくるでしょうから、先人として何か残せればと思い、投稿させていただきます。

現在、レーシック実施病院と話をしている最中なので、特定できるような事は書けませんが、どうぞ宜しくお願い致します。
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PRK 角膜濁り　（ヘイズ）
(返信数：1) 返信
[治療時期] 1〜3年前 [治療名] PRK
[術前視力] 左目:0.05未満 右目:0.05未満
[術後視力] 左目:0.3〜0.5未満 右目:0.3〜0.5未満
質問・相談
★
ID:MjI3YTdm
後悔後先立たず さん　 ( 20代 男性) 後悔後先立たずさんにメッセージを送る
2008-08-27 10:10:34
角膜が白く濁りだし、乱視が発生しだしました。二年間ステロイド点眼を続けていますが効果はありません。それどころか今でも濁りが広がり続けています。医者は心配ない、手術は成功の一点張りだったのですが、最近再手術を勧めてきました。
　再手術の方法としては、角膜の下側が濁りで屈折率を歪めているので、上側を削って（歪めて）全体として均整をたもつというものです。つまり今ある濁りは取り除けませんし、新たに削った部分から濁りがでないともいえません。しかも現在も見え方が変わり続けていて（悪い方向に）安定していません。
　こんな状態で再手術やるべきでしょうか？教えてください。

　最後にこれから手術を受けよとする人にメッセージです。
　手術は失敗の可能性もあることを頭にいれてください。紹介ページに載っている成功割合はあてになりません。私のような症状でも成功にカウントされています。おそらく２０人に一人はなんらかの症状に悩まされています。失敗して眼鏡で矯正できればいいですが、できなくなれば人生変わりますよ。成功しても人生は変わりませんが、失敗すれば今後に大きく影響します。
　私から言えるのは、”できれば眼鏡なしで生活したい”程度の気持ちならやめたほうがいいです。
　
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RE:眼科医です　その2（返信書き込み）
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ID:ZjJjMzEy
詮索しないでね さん　 ( 30代 男性) 詮索しないでねさんにメッセージを送る
2008-08-27 02:14:08
to でぶねこさん

角膜形状対応型の裏面デザインのコンタクトレンズは痛みや角膜の傷・混濁を最小限に抑えられる評価が高いものです。
手術的には最近では角膜リングを埋設する手術の評価が高いです。但し、これは今のところ中期的な臨床評価がようやく出揃った感がある比較的新しい術式で、適応や術後成績は国内では数が限られた特殊な研究施設での症例ばかりだと思います。
でぶねこさんの症例には当てはまらないのですが、角膜移植はこれよりも長い実績のある術式です。中でもイントラレースの技術を使った術後乱視を極力抑えたドナーとレシピエントのマッチングがきわめて良好な手法や角膜全層を移植するのではなく表層角膜移植であったり、角膜移植にLASIKを併用して術後視力を矯正したりと最近の学術レベルでのトピックは盛んになってきている分野です。

・・・続きます。

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RE:眼科医です　その2（返信書き込み）
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ID:ZjJjMzEy
詮索しないでね さん　 ( 30代 男性) 詮索しないでねさんにメッセージを送る
2008-08-26 23:59:23
to ひーこ さん

ひーこさんの症状の場合、手術後間もないとの時期的な条件と併せて考えると「もう少し時間を置いて状況を見極めてほしい点」と「早めに診察を受けるようにしてほしい点」にアドバイスが分かれると思います。

まず、今のところ遠くを見るのにあまり不自由を感じていらっしゃらないことと、近くを見る視力に変動がある点、角膜厚であれば余程の角膜形状の特殊事情でもない限り左右の設定は同一だと思われますので、これは手術の誤差というよりは回復の左右差と考えてもいいと思います。

次に今の時点で症状の器になる点としては
・術後見えにくさが変化している
・目やにがついたように見える
という2点です。
但しこれも、例えばフラップの浮腫の場合両方ともに当てはまる症状になりますが、術後一時期は（特に1週間以内は）角膜上皮の細胞の能力が低下しフラップの中の水分が排出されにくくなり浮腫が増強する場合があったりかすみ感が強くなったりすることは有り得る範囲だとは思います。
一方で私が危惧する合併症としてフラップ下の炎症と混濁の発生（ＤＬＫ＝層間角膜炎という病名にあたります）やフラップのズレがこの時期・この症状で起こる可能性があります。この症状は診察時に見落としというよりは見えない・見られない場合があり、早期の処置ができれば後遺症を残さずに回復が望めるケースだと考えられます。症例の頻度としては確かに僅かなものですが、心配して過ごすよりは、早期に受診された上で確認してみてはいかがと思います。

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RE:眼科医です　その2（返信書き込み）
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ID:NDAyZjA4
でぶねこ さん　 ( 30代 男性) でぶねこさんにメッセージを送る
2008-08-26 21:25:35
詮索しないでねさん

いつも書き込み読ませていただいております。お忙しいと思いますがとても丁寧に質問に答えてらっしゃって頭が下がるばかりです。

詮索しないでねさんのようなお医者さんに診ていただける方は幸運ですね。

私の目は角膜拡張症ということで相変わらずおかしな見え方をします、自覚的には治療を始めてから進行はしていないように思います。

いずれちゃんとした医療機関での精密検査を受けるつもりですが角膜拡張症と診断されて今できることはないでしょうか？質問が漠然としすぎていて回答に困るかもですが何かアドバイスをいただければ幸いです。

いろいろな機関に相談していますが医療弁護団を訪ねるのが一番とアドバイスされています。

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RE:眼科医です　その2（返信書き込み）
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ID:MGRhNWNm
ひーこ さん　 ( 40代 男性) ひーこさんにメッセージを送る
2008-08-26 20:43:50
『詮索しないでね』さん、

眼科のお医者様の適切なそして親切なアドバイスありがとうございます。
『詮索しないでね』さんのアドバイスのおかげでで沢山の方がすくわれている事と思います。
私もその一人ですが。

もしよろしければ、アドバイスというかご意見を頂ければと思い、コメントを入れさせて頂きました。

当方5日前に品○○○クリニックにて『品○エディション最高級スーパーイントラレーシック』を受けました。

翌日検診の際は『問題は無く順調です。』との事でしたが、術後2日目から左目の見え方がおかしくなり品○○○クリニックに電話にて聞いてみると、1週間程は視力が安定しない為、1週間程様子をみて下さいとの事でした。その後3日程経ちますが、良くなる傾向は無くどちらかといえば酷くなっているような感じです。
そこで、お伺いしたいのは、
�仝�え方がおかしくなった考えられる原因はなんでしょうか？
�∈８緡匹�なる可能性があるのでしょうか？
�５佞砲發辰塙鵑�なる可能性があるのでしょうか？
の3点です。

状況は以下の通りです。

術前の状態
視力：右0.03
　　　左0.03
屈折値：右（球面S-7.00D）、（乱視C-1.00D)
　　　　左（球面S-6.00D）、（乱視C-2.00D)
角膜厚：右537μm
　　　　左536μm

術後検診時（翌日）
視力：右1.5
　　　左1.2
近場は老眼の為
両眼共40ｃｍ以上離さなければピントが合わない状態でしたが、40ｃｍ以上離せばちゃんと見える状態でした。

見え方のおかしい状態
左目だけですが、近場のピントが合わないのが酷くなったような感じです。
ピントが合うのは2ｍ以上離れてからで、2〜30ｃｍだと
右目は若干ピントが合っていない程度ですが、左目は文字等は殆ど判別出来ません。
5〜6ｍ以上離れればちゃんと見えるのですが。
表現が適切では無いかもわかりませんが、左目に目やにが付いているような感じです。

実際に診察していなのでわかり辛いと思いますが、
解る範囲でご回答頂ければ幸いです。

以上よろしく御願い致します。

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RE:眼球固定器具について（返信書き込み）
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ID:ZjJjMzEy
詮索しないでね さん　 ( 30代 男性) 詮索しないでねさんにメッセージを送る
2008-08-25 23:48:31
はらぺこ青虫 さん

はじめまして。
目を開ける機械（開瞼器といいます）は手術をするのに瞬きできないように、また他の手術機械を使用するのに干渉しない幅を瞼の厚みなど患者さんの状態に応じて術者が位置を決めます。それほど人によって違いは無いと思いますが、ある意味術者の裁量でそれぞれです。やはり強制的に開いていますので術後しばらく違和感を訴える患者さんはいらっしゃいます。特に若い方は無意識というか反射的に目を閉じようとすることがあるので術後に瞼周囲の筋肉痛が「目の奥の痛み」という症状の形で訴えになることがあります。
一方、ケラトームやイントラの機械の吸引力は「安全な範囲で」一定です。この設定を変えることは基本的になくこの設定値を確認してからでないと均一な厚みのフラップを作成できません。（・・・というか機械がフラップを創るという次のステップに進ませてくれない）
フラップを作る機械の重みを感じながら目と機械の圧着を確認し吸引をかけるという一連の作業ですから、患者さんには判りにくい話ですが、こちらの感触としては「押さえながら吸引する（押さえ過ぎは禁物です）」というイメージですので目が飛び出るという心配はご無用です。
厳密な話ではないですが、術翌日の角膜形状に吸引の影響があるということはありません。ただ、体のどの組織でも同じことですが手術直後の眼球表面に跡が残ったり、吸引の影響で結膜下出血（皮下出血）が生じたりすることはありますが、手術後30分での診察時に出血はともかく跡が残っている人はいません。

術後の見え方が上下に広がるような感じということですが、その性状（例えばハロ・グレア・スターバーストやフラップの戻り方による見え方の不整、乱視など）は実際診察してみないと判別できませんが、術後間も無い時期のものでしたら多少の改善傾向は望めるものである可能性が高いと思います。
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RE:眼科医です　その2（返信書き込み）
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ID:ZjJjMzEy
詮索しないでね さん　 ( 30代 男性) 詮索しないでねさんにメッセージを送る
2008-08-25 23:07:43
to 無名さん
以前にもドライアイの質問がありましたので重複するところは少し簡単に説明させてもらいます。
まず、ドライアイは実際診察上でよく見る疾患でありながら患者さんの訴えに大きな差があるといえます。例えば、涙が少なくて角膜に傷がある人でも傷に慣れてしまって自覚症状が無いこともあれば、検査上全く問題が無い人でも「乾いて仕方ない」という方もいらっしゃいます。
この中で狭い意味の「本物の」ドライアイについて最初にパターン分けしておきます。
１．涙が本当に少ないケース
これはシルマーテストという簡単な検査で瞼に付けたろ紙にしみこむ涙の量が10ｍｍ以上なら正常です。これを下回るなら『量的』ドライアイで基本的には手術が関係なく涙の量が少ない患者さんです。自覚症状が術後出たとしても、これは術後気にしなかったものが気になるようになった・・・と考えるほかありません。
対処法は点眼で足りない涙を補給することが基本で、今はサラジェンという内服薬（唾液とる胃液を作る腺を活発化させる）を使うこともあります。また、この場合は涙液の排水管（涙小管）に蓋をする涙点プラグという処置をすることもあります。
２．涙液の成分が足りない
水分が足りていても涙に油分が少ないと全体に拡がらない涙になり、涙の層が切れやすくなります。これは、瞼を温めて瞼からの自然な油分の分泌を促す治療を始め、少しとろみのある涙液補助製剤（コンドロンやムコファジン）を点眼します。
３．眼表面の凹凸があり涙が均一に拡がらない
LASIK術後の場合人によっては角膜の表面に段差が出来る場合があります。（削る量だけ陥没したり、フラップのエッジに段差が出来る場合）それ以外にも瞼裂斑や翼状片といった白目の皮の凹凸がある場合があります。
特に充血がある場合は
Ａ．ドライアイによる表面の傷に炎症が伴う場合
Ｂ．翼状片や瞼裂斑の皮が分厚くなっている部位の血管が炎症はなくとも血管が太くなっていて、一見充血のように見える
・・・続きます。

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RE:眼科医です　その2（返信書き込み）
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ID:MTVlMmY4
詮索しないでね さん　 ( 30代 男性) 詮索しないでねさんにメッセージを送る
2008-08-24 03:43:29
to レオ さん

私自身がepi-LASIKの経験がなくその代わりにLASEK(アルコールを用いて上皮を剥離する手術形式）をしているので、あくまで頭デッカチな理論ばかりの話になってしまうことをご容赦ください。

epi-LASIKはLASIKを基準に説明するとフラップを特別薄く作成するのが特徴です。（LASIKは最低でも90μm位、epiは約50μm。フラップは戻さずに最終的には周辺部から伸びてくる新しい上皮に置き換わる）

この手術ではフラップが余りに薄い為フラップ作成面にエキシマレーザー照射後もデコボコが残る可能性があるということ。
フラップを戻さないのでデコボコの照射面に応じた上皮が再生する。→つまり不正面が出来て不正乱視のもとになる・・・ということです。

高次収差を取り除くという手術はこの面の不正を取り除くという作業になります。
この再手術のポイントを解説してみたいと思います。
１．いま、計測度数自体は悪くないとのことですから手術の目的はデコボコの角膜をなだらかにすることだけにあると思います。ただし、エキシマレーザーは「削る」手術であり、「埋める」手術ではないので凸凹の凸は治療できても凹を直すほどに更に削ると現在適切な度数が遠視化するということ。
２．epi-LASIKは強度近視の方が適応になる場合が多いので追加矯正をするだけの角膜厚の余裕がない可能性がある。
３．「高次収差」という表現でなく「不正乱視」という診断がつくほどなので凸凹が山高く谷深いものかもしれない→エキシマの高次収差修正機能は不正な場所にスポット的に追加でレーザーを当てますが、スポットのサイズと強さに対して不正面の度合いが機械の想定している条件超えている可能性がある。
４．再手術の際のレーザー照射面は恐らくLASIKに準じて新しいフラップを作成して形成することになるが、これは本来不正な面と違う層を不正面に合わせて削ることになり本質的な対応というより、対症療法的な治療である。
５．この場合の不正乱視は乱視という表現よりも不正面での透過光の拡散の要素が大きい。

続きます。

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RE:眼科医です　その2（返信書き込み）
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ID:MTVlMmY4
詮索しないでね さん　 ( 30代 男性) 詮索しないでねさんにメッセージを送る
2008-08-24 02:58:16
メガネの度数はＳ（sph 球面度数：+なら遠視-なら近視)とＣ(cyl 乱視度数：一般にマイナスで表す)とAx(乱視の軸角度：この際無視しましょう)で表記します。
パターンで分けてみると遠視も近視も乱視もない状態を目指した手術の場合、SやＣの値がプラスマイナス１Ｄを超えていたら全体的にやや誤差が大きいと捉えていいと思います。レオンさんの右目の場合Ｃは-0.75です。Ｓの値がほぼ０であれば近視の矯正はうまくいったが乱視だけが残っている、Sがマイナスならおまけに近視も残っている・・・これらの場合は追加矯正は意味があるかと思います。一方でSがプラスの数値の場合、多少遠視化していますが、乱視のマイナスと打ち消しあい寧ろ見えやすいといえます。この場合は再手術すると過矯正になり手術の適応にはならないでしょう。遠視と乱視のプラスマイナスという考え方(実際に眼科では度数というときはＳ+1/2Ｃという式を当てはめて計算します)でみて、この絶対値が大きくぶれない限りは確かに誤差範囲と説明するしかないと思います。
もう一つ検査結果がわかりやすいものとして、OPDスキャンという検査があります。(あるいはトポグラフィー)これは角膜表面の凹凸を画像に表したものですが、術後は周辺部を除いて緑〜黄緑の色になります。これが黄色とかオレンジ、赤の色の画像だったらその部分が凹凸が激しく乱視の成分になっていると判ります。(あくまで術後の画像では)
患者さんが確認できる範囲でのマニアックな解説になってしまいましたが、レオンさんの場合術後の経過も短く今の度数・視力は最終的なものではないでしょう。先にも書きましたが正直まだ視力・度数が完成されておらず、視力のダブりとなる要素が他にも有り得ると思います。実際私も0.75の乱視の度数は(事情によりますが)誤差範囲と説明するでしょう。メガネコンタクトでの矯正でもこの程度の乱視は人によって度数を入れたほうが見やすい人、入れないほうがいい人に分かれるくらいです。
これまでに論じた説明や方法論よりも、術前のデータと機械への入力データ(その根拠)、術後の度数のデータとの相関関係を担当医にじっくり聞いてみて、(1.2視力があるということも考えて）まずは納得がいくまで話し合われてはいかがかと思います。

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